糖尿病 診断の手引き


診断方法

糖尿病の診断には慢性高血糖の確認が不可欠である。

糖代謝の判定区分は血糖値を用いた場合、糖尿病型（①空腹時血糖値≧126 mg/dl、または②75 g 経口糖負荷試験（OGTT）2 時間値≧200 mg/dl、あるいは③随時血糖値≧200 mg/dl）、正常型（空腹時血糖値＜110 mg/dl、かつOGTT2 時間値＜140 mg/dl）、境界型（糖尿病型でも正常型でもないもの）に分ける。また，④HbA1c（NGSP）≧6.5 ％の場合も糖尿病型と判定する。

  1. 初回検査で、上記の①～④のいずれかを認めた場合は、「糖尿病型」と判定する。別の日に再検査を行い、再び「糖尿病型」が確認されれば糖尿病と診断する。但し、HbA1c のみの反復検査による診断は不可とする。また、血糖値とHbA1c が同一採血で糖尿病型を示すこと（①～③のいずれかと④）が確認されれば、初回検査だけでも糖尿病と診断する。HbA1c を利用する場合には、血糖値が糖尿病型を示すこと（①～③のいずれか）が糖尿病の診断に必須である。糖尿病が疑われる場合には、血糖値による検査と同時にHbA1c を測定することを原則とする。
  2. 血糖値が糖尿病型（①～③のいずれか）を示し、かつ次のいずれかの条件がみたされた場合は、初回検査だけでも糖尿病と診断できる。
    • 糖尿病の典型的症状（口渇，多飲，多尿，体重減少）の存在
    • 確実な糖尿病網膜症の存在
  3. 過去において上記1．ないし2．の条件がみたされていたことが確認できる場合は、現在の検査結果にかかわらず糖尿病と診断するか、糖尿病の疑いをもって対応する。
  4. 診断が確定しない場合には、患者を追跡し、時期をおいて再検査する。
  5. 糖尿病の臨床診断に際しては、糖尿病の有無のみならず、成因分類、代謝異常の程度、合併症などについても把握するよう努める。

参考文献

  1. 清野裕、他、糖尿病診断基準に関する調査検討委員会　糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告（国際標準化対応版）、糖尿病2012；55（7）：485-504
  2. 科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン　2013、日本糖尿病学会編集、南江堂
  3. Craig ME, Hattersley A, Donaghue KC: Definition, epidemiology and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes 2009、10 （suppl 12）: 3-12.
  4. 小児・思春期糖尿病管理の手引き　改訂第3版，コンセンサス・ガイドライン　日本糖尿病学会、日本小児内分泌学会編、2011、南江堂
  5. 糖尿病専門医研修ガイドブック　改訂第５版、2012、日本糖尿病学会編集、診断と治療社

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