中枢性塩喪失症候群

中枢神経疾患を有する者で低Na血症を来した場合、常に鑑別診断としてCSWを考える。

診断項目

1. 血中Na の低下　　血中Na ＜ 135 mEq/L かつ 血漿浸透圧が低下
2. 尿中Na 高値　　　尿中Na ＞40 mEq/L かつ 尿浸透圧 ＞100 mOsmol/kg
3. Na摂取と排泄のバランスがマイナスとなっている。
4. 脱水所見：皮膚ツルゴールの低下、体重減少、低血圧、ヘマトクリットの上昇、BUN/Crの上昇など。

以上の 1～3 の 3項目を満たす。4が確認されれば確定診断できるが、脱水が明らかでない例も認めるので注意する。

補助的診断項目

1. 血中尿酸値の低下と尿酸の尿中排泄亢進
2. 脱水の改善により希釈尿の排泄を見、血中Na値が改善する。
3. 血中Kの上昇を認めない。

除外診断

以下の低 Na 血症を除外する

• 腎疾患，副腎疾患など低Na血症を来す明らかな他の病因のあるもの
• ＳＩＡＤＨ：病態は類似しているが、治療が全く異なるので鑑別は重要である。以下を参考にする。細胞外液量の項目以外はCSWとSIADHに共通であるが、病因が異なることに注意する。

【注意点】

脳器質性疾患では、CSWとSIADHが併存することがある。治療反応性を注意深く観察する必要がある。

1. Ganong CA et al. Am J Dis Child 1993; 147:167.
2. Jimenez R et al. Pediatr Neurol 2006; 35:261.
3. Maesaka JK et al. Kidney Int 2009; 76:934.
4. Singh S et al. Crit Care Med 2002; 30:2575.
5. Palmer BF “Cerebral salt wasting” UpToDate
6. Somers MJ and Traum AZ “Hyponatremia in children” UpToDate

治療で補充療法、機能抑制療法その他薬物療法のいずれか1つ以上を行っている場合