動脈管開存症

■臨床所見
動脈管を介して高圧の大動脈から低圧の肺動脈へ、連続的に左右短絡が生じ、肺血流量増加による左心系容量負荷のために心不全症状を呈する。太い動脈管の場合には肺高血圧を伴う。
拡張期にも大動脈から肺動脈への短絡が持続するため、拡張期血圧は低下し脈圧が大きくなり、反跳脈(bounding pulse)を触知する。
理学所見として、左鎖骨下窩に最強点を有する連続性雑音を聴取し、肺高血圧合併例では、Ⅱ音は亢進し収縮期雑音のみ聴取する。

【胸部X線所見】
心陰影は左第2、3、4弓の突出を伴う心拡大を認める。
肺血流量増加による肺血管陰影の増強を認める。

【心電図】
左房負荷と左室肥大所見を呈する。肺高血圧合併例では、右室肥大所見も呈する。

【心エコー図】
左心房・左心室の容量負荷と肺動脈拡張所見を認める。
大動脈弓と左肺動脈間に動脈管を描出できる場合もある。
肺動脈内に短絡血流によるジェットを描出する。
下行大動脈の拡張期血流波形で、逆行性血流を認める。
肺高血圧合併例では、右心室の圧負荷所見を認める。

【心臓カテーテル・造影所見】
肺動脈内で酸素飽和度のステップアップを認める。動脈管がある程度太い場合には、肺動脈から動脈管を介して大動脈へカテーテルを進めることができる。
肺高血圧合併例では、肺動脈圧の上昇を認める。
造影検査により、大動脈から肺動脈への短絡血流を認める。

【診断】心エコー、心臓カテーテル検査

治療中又は次の①から⑨のいずれかが認められる場合
①肺高血圧症（収縮期血圧40mmHg以上）
②肺動脈狭窄症（右室-肺動脈圧較差20mmHg以上）
③２度以上の房室弁逆流
④２度以上の半月弁逆流
⑤圧較差20mmHg以上の大動脈狭窄
⑥心室性期外収縮、上室性頻拍、心室性頻拍、心房粗細動又は高度房室ブロック
⑦左室駆出率あるいは体心室駆出率0.6以下
⑧心胸郭比 60%以上
⑨圧較差20mmHg以上の大動脈再狭窄